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【韓健明醫師】子宮肌瘤懶人包智慧型

:

文：韓健明林口長庚婦產科 主治醫師

子宮肌瘤源自子宮的平滑肌，根據估計，所有婦女一生中約有近三分之一者有子宮肌瘤，是女性骨盆腔中最常見的良性腫瘤。其惡性的機率約只有千分之二，多發生於生育年齡的女性。

子宮肌瘤依照位置分布分為以下幾種：

1.漿膜下(subsero網友一致推薦 us)

2.黏膜下(submucosa)

3.子宮肌膜中(intramural)

4.子宮頸(cervical)或闊韌帶(intraligmentary)

子宮肌瘤的臨床症狀

其症狀和子宮肌瘤的發生位置有關。但其實大部份有子宮肌瘤的女性不會出現症狀，有些人甚至終其一生都不會知道自己有子宮肌瘤。多是進行例行性的超音波檢查時「意外」發現的，而較大的肌瘤可藉由內診時發現變大、變硬、或是外型不規則的子宮。大多數的案例藉由內診或超音波即可確診。

最常見的是肌膜中的肌瘤，當大到一定程度時，骨盆腔會感到壓迫與疼痛。第二常見的是漿膜下的肌瘤，其特色是可以長得很大，可能壓迫到子宮周圍的器官，例如膀胱或直腸，造成頻尿或便秘，有些患者看起來甚至像有孕婦的凸肚。而黏膜下的肌瘤雖然通常不大，卻可使子宮收縮不完全，在經期時無法止血，而導致大量或不規則的子宮出血，甚至痛經。只有極少數，約3%的案例與不孕相關，可能與子宮肌瘤壓迫到輸卵管有關。

子宮肌瘤預防與治療

子宮肌瘤的切確成因，目前醫界仍無答案，僅知雌性激素是子宮肌瘤生長的必要條件。也因此，子宮肌瘤少見於初經前，懷孕時雌性激素分泌增加、以及服用避孕藥會使子宮肌瘤增大。在更年期停經後，大概5-10年的時間會慢慢萎縮。

處理方式需視肌瘤所引發的症狀而定，對於肌瘤大小不大，症狀輕微不影響生活品質者，定期3~6個月回診追蹤觀察即可。針對肌瘤引起的出血或疼痛，可以藉由藥物加以控制。止痛藥可以改善疼痛，口服避孕藥及黃體素，可舒緩經痛和經血過多的症狀，但無法讓腫瘤變小或消失。而荷爾蒙抑制藥物，可降低血中雌性素的濃度，縮小子宮肌瘤的體積，缺點是服用期間可能會出現類似停經的症狀，且在停藥後可能再度復發。另有子宮內避孕器-蜜蕊娜（持續分泌黃體素）、以及自費的恩惜膜可供選擇。

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韓健明醫師：對於某些症狀嚴重，藥物控制不理想或無效者，就需要考慮手術治療。

手術適應症包括：經常大量出血、合併貧血 ; 子宮肌瘤過大（>5cm）、變大太快，而懷疑是惡性腫瘤者; 出現嚴重的壓迫症狀(例如頻尿、便秘、腎水腫); 或是影響生育(無合併其他不孕問題)等。

如果沒有懷孕計畫者，可以行全子宮切除術，肌瘤就沒有再生的可能; 若仍有懷孕打算者，則可行肌瘤切除術以保留子宮，但約有1/3復發的可能。手術的方法有傳統的開腹手術、經內視鏡切除、或是動脈結紮、放射治療等，還有在下段篇幅會提到的達文西機械手臂手術、及海扶刀手術。

手術治療新選擇

自費的達文西機械手臂手術，不但兼顧腹腔鏡的優點，精細的機械手臂讓醫師期間限定能執行更靈活的動作，且因為傷口小，術後疼痛較少，術後一到兩天即可出院回家，休養一週後多能返回自己的工作崗位。

海扶刀(也是自費)，又稱高強聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound;HIFU)，從體外將超音波聚焦在體內的子宮肌瘤處，讓焦點區域局部產生高溫，使肌瘤組織壞死，無需劃開皮膚、也無穿刺傷口，是一種新型非侵入性的無創治療。(同場加映：海扶刀治療)

註：林口長庚婦產部特別設立了婦女內視鏡暨微創治療專科，均有提供民眾以上治療選擇。

延伸閱讀

【韓健明醫師】子宮內膜息肉 到底該不該切？

原文連結

■ 全文轉載自問8

畢業即失業?! 女大生自傷紓壓

: 記者戴淑芳／台北報導
驪歌聲起，淡淡的離愁外，面對未知的求職前程，也讓許多畢業生感受莫大壓力，一名女大生更是非得用刀片自傷見血，才感覺紓壓，經精神科醫師診斷是因「失業型情緒障礙」引發的焦慮症狀合併非自殺式自傷疾患。
根據行政院主計處統計，去年 6月的失業率以 20至 24歲為 12.38％，居所有年齡分組之冠，也就是在大學剛畢業的族群當中，每 7至 8人中就有一個人失業。
精神科醫師楊聰財表示，臨床發現，許多應屆畢業生因為對未來茫然，甚至是親友過度關心，造成龐大壓力而導致情緒障礙，近期求診患者增加 2成，有些甚至出現合併其他精神症狀。
22歲的黃姓女大生 (化名 )，大學畢業準備求職，不料因自己毫無頭緒，又加上親友過度的關切，讓她感到無法喘氣，開始吃不下、睡不寧，偶然一次被美工刀劃傷手指，竟突然感到壓力被瞬間釋放，讓她之後只要當她面臨壓力來襲時，便用刀片在手臂上劃上一條條傷口，甚至停不上這種錯誤的紓壓行為。
收治女大生的楊聰財表示，失業型情緒障礙在每個年齡層都可能發生，個案在人際及其他身心社會功能上遭遇重大壓力與障礙，引發焦慮的症狀，患者會重覆藉由蓄意的自我傷害身體，抒發心中負面的感受及解除所承受的壓力。
楊聰財指出，針對此類型的患者會先協助找出壓力來源，透過認知行為治療，轉化過度的負面情緒，再搭配藥物治療，改善失眠及焦慮症狀，有必要時會建議接受心理治療。
面對孩子的壓力，楊聰財提醒，父母與其過度關心，不如與孩子溝通，一起找到就業方向，同時也應多瞭解彼此生活近況，如有睡眠障礙或是情緒不穩定，應儘速就醫，以免衍生其他精神症狀。

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